Kasalukuyang hindi pinagana ang Javascript sa iyong browser.Ang ilang mga tampok ng website na ito ay hindi gagana kung ang JavaScript ay hindi pinagana.
Irehistro ang iyong mga partikular na detalye at ang partikular na gamot ng interes at tutugmain namin ang impormasyong ibibigay mo sa mga artikulo mula sa aming malawak na database at mag-email sa iyo kaagad ng isang PDF na kopya.
作者 Ribeiro M., Barbosa C., Correia P., Torrao L., Neves Cardoso P., Moreira R., Falcao-Reis F., Falcao M., Pinheiro-Costa J.
Margarida Ribeiro,1,2,*Margarita Ribeiro, 1.2*Claudia Barbosa, 3 taon*Claudia Barbosa, 3 taon*2 Bio Faculty of Medicine – Faculty of Medicine ng University of Porto, Porto, Portugal 3 Faculty of Medicine ng University of Porto, Porto, Portugal;4Department of Surgery and Physiology, Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal4 Department of Surgery and Physiology, Faculty of Medicine, University of Porto, Porto, Portugal *Pantay-pantay na nag-ambag ang mga may-akda na ito sa gawaing ito.Hernâni Monteiro Porto, 4200-319, Portugal, email [email protected] Layunin: Sinuri namin ang corneal posterior surface na inayos para sa parehong Best Fit Sphere Back (BFSB) sa pagitan ng time scale measurements (AdjEleBmax) at BFSB radius ( BFSBR) Ang maximum na taas ginamit mismo bilang isang bagong parameter ng tomographic upang maitala ang pag-unlad ng dilatation at inihambing sa pinakabagong maaasahang mga parameter ng pag-unlad ng keratoconus (KK).Mga resulta.Sinuri namin ang Kmax, D index, posterior curvature radius, at perpektong cutoff point mula sa 3.0 mm thinnest point centered (PRC), EleBmax, BFSBR, at AdjEleBmax bilang mga independiyenteng parameter upang maitala ang pag-unlad ng KC (tinukoy bilang dalawa o higit pang mga variable ), nakakita kami ng mga sensitibo ng 70%, 82%, 79%, 65%, 51%, at 63%, at 91%, 98%, 80%, 73%, 80%, at 84% na mga detalye para sa pag-detect ng pag-unlad ng KC..Ang lugar sa ilalim ng curve (AUC) para sa bawat variable ay 0.822, 0.927, 0.844, 0.690, 0.695, 0.754, ayon sa pagkakabanggit.Konklusyon: Kung ikukumpara sa EleBmax nang walang anumang pagsasaayos, ang AdjEleBmax ay may mas mataas na pagtitiyak, mas mataas na AUC at mas mahusay na pagganap na may katulad na sensitivity.AUC.Dahil ang hugis ng posterior surface ay mas aspherical at curved kaysa sa anterior surface, na maaaring makatulong sa pag-detect ng mga pagbabago, iminumungkahi naming isama ang AdjEleBmax sa pagtatasa ng pag-unlad ng KC kasama ng iba pang mga variable upang mapabuti ang pagiging maaasahan ng aming klinikal na pagsusuri at maagang pagtuklas.progressions.Mga pangunahing salita: keratoconus, cornea, progression, pinakamahusay na spherical dorsal shape, pinakamataas na taas ng posterior surface ng cornea.
Ang Keratoconus (KK) ay ang pinakakaraniwang pangunahing corneal ectasia.Ito ngayon ay itinuturing na isang bilateral (kahit asymmetric) na may talamak na progresibong sakit na humahantong sa maraming pagbabago sa istruktura na sinusundan ng stromal thinning at pagkakapilat.1,2 Sa klinika, ang mga pasyente ay nagpapakita ng hindi regular na astigmatism at myopia, photophobia, at/o monocular diplopia na may kapansanan sa paningin, maximally corrected visual acuity (BCVA) at nabawasan ang kalidad ng buhay.3,4 Ang mga pagpapakita ng RP ay karaniwang nagsisimula sa ikalawang dekada ng buhay at umuunlad sa ikaapat na dekada, na sinusundan ng clinical stabilization.Ang panganib at rate ng pag-unlad ay mas mataas sa mga taong mas bata sa 19 taong gulang.5.6
Bagaman wala pa ring tiyak na lunas, ang kasalukuyang paggamot para sa ocular keratoconus ay may dalawang mahalagang layunin: pagpapabuti ng visual function at pagtigil sa pag-unlad ng dilation.7,8 Ang una ay maaaring makita sa mga salamin, matibay o semi-rigid na contact lens, intracorneal ring, o sa corneal transplant kapag ang sakit ay masyadong malala.9 Ang huling layunin ay ang banal na grail ng mga pasyenteng therapy na ito, na kasalukuyang makakamit lamang sa pamamagitan ng crosslinking.Ang operasyong ito ay humahantong sa pagtaas ng biomechanical resistance at paninigas ng kornea at pinipigilan ang karagdagang pag-unlad.10-13 Kahit na ito ay maaaring gawin sa anumang yugto ng sakit, ang pinakamalaking benepisyo ay nakukuha sa mga naunang yugto.14 Ang mga pagsisikap ay dapat gawin upang matukoy nang maaga ang pag-unlad at maiwasan ang higit pang pagkasira, at upang maiwasan ang hindi kinakailangang paggamot sa ibang mga pasyente, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng mga cross-complication tulad ng impeksyon, pagkawala ng endothelial cell, at matinding sakit pagkatapos ng operasyon.15.16
Sa kabila ng ilang pag-aaral na naglalayong tukuyin at tuklasin ang pag-unlad,17-19 ay wala pa ring pare-parehong kahulugan ng pag-unlad ng dilatation o isang standardized na paraan ng pagdodokumento nito.9,20,21 Sa Global Consensus on Keratoconus and Dilated Diseases (2015), ang pag-unlad ng keratoconus ay tinukoy bilang isang sunud-sunod na pagbabago sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na topographic na parameter: anterior corneal steepening, posterior corneal steepening, thinning at/o kapal ng cornea Ang rate ng pagbabago ay tumataas mula sa perimeter hanggang sa pinakamanipis na punto.9 Gayunpaman, kailangan pa rin ng mas tiyak na kahulugan ng pag-unlad.Ang mga pagsisikap ay ginawa upang mahanap ang pinakamatatag na mga variable upang makita at ipaliwanag ang pag-unlad.19:22–24
Dahil ang hugis ng posterior corneal surface, na mas aspherical at curved kaysa sa anterior surface, ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng mga pagbabago,25 ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay suriin ang mga katangian ng maximum posterior corneal elevation angle.inangkop sa parehong pinaka-angkop na lugar.Ang pagsukat sa sukat ng oras (BFSB) (AdjEleBmax) at BFSB radius (BFSBR) lamang ang nagsilbing mga bagong parameter upang itala ang pag-unlad ng dilation at inihambing ang mga ito sa mga pinakakaraniwang ginagamit na parameter na ginagamit para sa pag-unlad ng KC.
Isang kabuuan ng 113 mata ng 76 na magkakasunod na pasyente na nasuri na may keratoconus ay napagmasdan sa retrospective cohort na pag-aaral na ito sa Department of Ophthalmology sa Central Hospital ng Unibersidad ng São João, Portugal.Ang pag-aaral ay inaprubahan ng lokal na komite ng etika ng Centro Hospitalar Universitário de São João/Faculdade de Medicina da Universidade do Porto at isinagawa alinsunod sa Deklarasyon ng Helsinki.Ang nakasulat na pahintulot ay nakuha mula sa lahat ng kalahok at, kung ang kalahok ay wala pang 16 taong gulang, mula sa magulang at/o legal na tagapag-alaga.
Ang mga pasyenteng may KC na may edad na 14 hanggang 30 taon ay nakilala at sunud-sunod na isinama sa aming ophthalmic at corneal follow-up noong Oktubre-Disyembre 2021.
Ang lahat ng mga napiling pasyente ay sinundan sa loob ng isang taon ng isang espesyalista sa corneal at sumailalim sa hindi bababa sa tatlong mga sukat ng tomographic ng Scheimpflug (Pentacam®; Oculus, Wetzlar, Germany).Ang mga pasyente ay huminto sa pagsusuot ng contact lens nang hindi bababa sa 48 oras bago ang pagsukat.Ang lahat ng mga sukat ay isinagawa ng isang sinanay na orthopedist at ang mga pag-scan lamang na may pagsusuri sa kalidad ng "OK" ay kasama.Kung ang awtomatikong pagtatasa ng kalidad ng imahe ay hindi minarkahan bilang "OK", ang pagsubok ay uulitin.Dalawang pag-scan lamang para sa bawat mata ang nasuri upang makita ang pag-unlad, na ang bawat pares ay pinaghihiwalay ng 12 ± 3 buwan.Ang mga mata na may subclinical KC ay kasama rin (sa mga kasong ito, ang kabilang mata ay dapat na nagpakita ng malinaw na mga palatandaan ng clinical KC).
Ibinukod namin sa pagsusuri ang mga mata ng KC na dating sumailalim sa ophthalmic surgery (corneal crosslinking, corneal rings, o corneal transplant) at mga mata na may napaka-advanced na sakit (corneal kapal sa thinnest <350 µm, hydrokeratosis, o deep corneal scarring) habang patuloy na nabigo ang grupo "OK" pagkatapos ng panloob na pagsusuri sa kalidad ng pag-scan.
Ang data ng demograpiko, klinikal at tomographic ay nakolekta para sa pagsusuri.Upang makita ang pag-unlad ng KC, nakolekta namin ang ilang mga tomographic variable kabilang ang maximum corneal curvature (Kmax), mean corneal curvature (Km), flat meridional corneal curvature (K1), steepest meridional corneal curvature (K2), corneal astigmatism (Astig = K2 - K1 ).), minimum na pagsukat ng kapal (PachyMin), maximum posterior corneal height (EleBmax), posterior radius of curvature (PRC) 3.0 mm na nakasentro sa thinnest point, Belin/Ambrosio D-index (D-index), BFSBR at EleBmax ay na-adjust sa BFSB (AdjEleBmax).Gaya ng ipinapakita sa fig.1, nakuha ang AdjEleBmax pagkatapos naming manu-manong matukoy ang parehong radius ng BFSB sa parehong mga pagsubok sa makina gamit ang halaga ng BFSR mula sa pangalawang pagtatantya.
kanin.1. Paghahambing ng mga imahe ng Pentacam® sa isang patayong posterior na posisyon na may totoong klinikal na pag-unlad na may 13-buwang pagitan sa pagitan ng mga pagsusuri.Sa panel 1, ang EleBmax ay 68 µm sa unang pagsusuri at 66 µm sa pangalawa, kaya walang pag-unlad sa parameter na ito.Ang pinakamahusay na sphere radii na awtomatikong ibinibigay ng makina para sa bawat pagsusuri ay 5.99 mm at 5.90 mm, ayon sa pagkakabanggit.Kung mag-click kami sa pindutan ng BFS, lilitaw ang isang window kung saan maaaring manu-manong tukuyin ang isang bagong radius ng BFS.Natukoy namin ang parehong radius sa parehong mga pagsubok gamit ang pangalawang sinusukat na halaga ng radius ng BFS (5.90mm).Sa panel 2, ang bagong value ng EleBmax (EleBmaxAdj) na naitama para sa parehong BFS sa unang pagtatasa ay 59 µm, na nagpapahiwatig ng 7 µm na pagtaas sa pangalawang pagtatasa, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ayon sa aming 7 µm threshold.
Upang pag-aralan ang pag-unlad at suriin ang pagiging epektibo ng mga bagong variable ng pag-aaral, gumamit kami ng mga parameter na karaniwang ginagamit bilang mga marker ng pag-unlad (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC, at D-Index) pati na rin ang mga threshold na inilarawan sa panitikan.bagaman hindi empirically).Inililista ng talahanayan 1 ang mga halaga na kumakatawan sa pag-unlad ng bawat parameter ng pagsusuri.Ang pag-unlad ng KC ay tinukoy kapag ang hindi bababa sa dalawa sa mga pinag-aralan na variable ay nakumpirma ang pag-unlad.
Talahanayan 1 Ang mga parameter ng tomograpiya ay karaniwang tinatanggap bilang mga marker ng pag-unlad ng pag-unlad ng RP at mga kaukulang threshold na inilarawan sa literatura (bagaman hindi nakumpirma)
Sa pag-aaral na ito, ang pagganap ng tatlong mga variable ay sinubukan para sa pag-unlad (EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax) batay sa pagkakaroon ng pag-unlad ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga variable.Ang mga ideal na cut-off point para sa mga variable na ito ay kinakalkula at inihambing sa iba pang mga variable.
Ang pagsusuri sa istatistika ay isinagawa gamit ang SPSS statistical software (bersyon 27.0 para sa Mac OS; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Ang mga halimbawang katangian ay ibinubuod at ipinakita ang data bilang mga numero at proporsyon ng mga variable na kategorya.Ang mga tuluy-tuloy na variable ay inilalarawan bilang mean at standard deviation (o median at interquartile range kapag ang distribution ay skewed).Ang pagbabago sa keratometric index ay nakuha sa pamamagitan ng pagbabawas ng orihinal na halaga mula sa pangalawang pagsukat (ibig sabihin, ang isang positibong delta na halaga ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa halaga ng isang partikular na parameter).Ang mga parametric at non-parametric na pagsusulit ay isinagawa upang suriin ang pamamahagi ng mga variable ng corneal curvature na inuri bilang progresibo o hindi progresibo, kabilang ang independent-sample t-test, Mann-Whitney U-test, chi-square test, at Fisher's exact test (kung kailangan).Ang antas ng istatistikal na kahalagahan ay itinakda sa 0.05.Upang masuri ang pagiging epektibo ng Kmax, D-index, PRC, BFSBR, EleBmax, at AdjEleBmax bilang indibidwal na progression predictors, bumuo kami ng receiver performance curves (ROC) at kinakalkula ang perpektong cutoff point, sensitivity, specificity, positive (PPV), at Negative Predictive Halaga (NPV).) at lugar sa ilalim ng curve (AUC) kapag lumampas ang hindi bababa sa dalawang variable sa ilang partikular na threshold (tulad ng inilarawan kanina) upang uriin ang pag-unlad bilang kontrol.
Isang kabuuan ng 113 mga mata ng 76 na mga pasyente na may RP ay kasama sa pag-aaral.Ang karamihan ng mga pasyente ay lalaki (n=87, 77%) at ang ibig sabihin ng edad sa unang pagtatasa ay 24.09 ± 3.93 taon.Kaugnay ng stratification ng KC batay sa tumaas na kabuuang paglihis ng Belin/Ambrosio dilatation (BAD-D index), ang karamihan (n=68, 60.2%) ng mga mata ay katamtaman.Ang mga mananaliksik ay nagkakaisa na pumili ng isang cut-off na halaga na 7.0 at naiiba sa pagitan ng banayad at katamtamang keratoconus ayon sa literatura26.Gayunpaman, ang natitirang bahagi ng pagsusuri ay kinabibilangan ng buong sample.Mga katangian ng demograpiko, klinikal at tomographic ng sample, kabilang ang mean, minimum, maximum, standard deviation (SD) at mga sukat na may 95% confidence interval (IC95%), pati na rin ang una at pangalawang sukat.Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga pagkatapos ng 12 ± 3 buwan ay makikita sa talahanayan 2.
Talahanayan 2. Mga katangian ng demograpiko, klinikal at tomographic ng mga pasyente.Ang mga resulta ay ipinahayag bilang mean ± standard deviation para sa tuluy-tuloy na mga variable (*ang mga resulta ay ipinahayag bilang median ± IQR), 95% confidence interval (95% CI), lalaki kasarian at kanang mata ay ipinahayag bilang numero at porsyento
Ipinapakita ng talahanayan 3 ang bilang ng mga mata na inuri bilang mga progressor na isinasaalang-alang ang bawat tomographic parameter (Kmax, Km, K2, Astig, PachyMin, PRC at D-Index) nang hiwalay.Isinasaalang-alang ang pag-unlad ng KC, na tinukoy ng mga naobserbahang pagbabago sa hindi bababa sa dalawang tomographic variable, 57 mata (50.4%) ang nagpakita ng pag-unlad.
Talahanayan 3 Bilang at dalas ng mga mata na inuri bilang progressors, na isinasaalang-alang ang bawat tomographic parameter nang hiwalay
Ang mga marka ng Kmax, D-index, PRC, EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax bilang mga independiyenteng predictor ng pag-unlad ng KC ay ipinapakita sa Talahanayan 4. Halimbawa, kung tutukuyin natin ang isang halaga ng threshold para sa pagtaas ng Kmax ng 1 diopter (D) upang markahan ang pag-unlad, bagaman ang parameter na ito ay nagpapakita ng sensitivity ng 49 %, ito ay may specificity na 100% (lahat ng mga kaso na kinilala bilang progresibo sa parameter na ito ay sa katunayan totoo).progressors sa itaas) na may positibong predictive value (PPV) na 100%, negatibong predictive value (NPV) na 66%, at isang lugar sa ilalim ng curve (AUC) na 0.822.Gayunpaman, ang kinakalkula na ideal na cutoff para sa kmax ay 0.4, na nagbibigay ng sensitivity na 70%, isang specificity na 91%, isang PPV na 89%, at isang NPV na 75%.
Talahanayan 4 Mga marka ng Kmax, D-Index, PRC, BFSB, EleBmax, at AdjEleBmax bilang mga nakahiwalay na predictor ng pag-unlad ng KC (tinukoy bilang isang makabuluhang pagbabago sa dalawa o higit pang mga variable)
Sa mga tuntunin ng D index, ang perpektong cut-off point ay 0.435, sensitivity ay 82%, specificity ay 98%, PPV ay 94%, NPV ay 84%, at AUC ay 0.927.Kinumpirma namin na sa 50 mata na umunlad, 3 pasyente lamang ang hindi umunlad sa 2 o higit pang mga parameter.Sa 63 na mata kung saan hindi bumuti ang D index, 10 (15.9%) ang nagpakita ng pag-unlad sa hindi bababa sa dalawang iba pang mga parameter.
Para sa PRC, ang perpektong cutoff point upang tukuyin ang pag-unlad ay isang pagbaba ng 0.065 na may sensitivity ng 79%, pagtitiyak ng 80%, PPV ng 80%, NPV ng 79%, at AUC ng 0.844.
Tungkol sa posterior surface elevation (EleBmax), ang perpektong threshold para sa pagtukoy ng pag-unlad ay isang pagtaas ng 2.5 µm na may sensitivity na 65% at isang specificity na 73%.Kapag na-adjust sa pangalawang sinukat na BSFB, ang sensitivity ng bagong parameter na AdjEleBmax ay 63% at ang specificity ay bumuti ng 84% na may perpektong cutoff point na 6.5 µm.Ang BFSB mismo ay nagpakita ng perpektong cutoff na 0.05 mm na may sensitivity na 51% at isang specificity na 80%.
Sa fig.Ipinapakita ng 2 ang mga curve ng ROC para sa bawat tinantyang tomographic na parameter (Kmax, D-Index, PRC, EleBmax, BFSB at AdjEleBmax).Nakita namin na ang D-index ay isang mas epektibong pagsubok na may mas mataas na AUC (0.927) na sinusundan ng PRC at Kmax.Ang AUC EleBmax ay 0.690.Kapag nakatutok para sa BFSB, pinahusay ng setting na ito (AdjEleBmax) ang pagganap nito sa pamamagitan ng pagpapalawak ng AUC sa 0.754.Ang BFSB mismo ay may AUC na 0.690.
Figure 2. Receiver performance curves (ROC) na nagpapakita na ang paggamit ng D index upang matukoy ang pag-unlad ng keratoconus ay nakamit ang mataas na antas ng sensitivity at specificity, na sinusundan ng PRC at Kmax.Ang AdjEleBmax ay itinuturing pa rin na makatwiran at sa pangkalahatan ay mas mahusay kaysa sa Elebmax nang walang pag-tune ng BFSB.
Mga pagdadaglat: Kmax, maximum corneal curvature;D-index, Belin/Ambrosio D-index;PRC, back radius ng curvature mula sa 3.0 mm na nakasentro sa pinakamanipis na punto;BFSB, pinakaangkop para sa isang spherical na likod;Taas;AdjELEBmax, pinakamataas na anggulo ng elevation.ang posterior surface ng cornea ay nababagay sa pinaka-angkop na spherical dorsum.
Isinasaalang-alang ang EleBmax, BFSB, at AdjEleBmax, ayon sa pagkakabanggit, kinumpirma namin na 53 (46.9%), 40 (35.3%), at 45 (39.8%) na mga mata ang nagpakita ng pag-unlad para sa bawat nakahiwalay na parameter, ayon sa pagkakabanggit.Sa mga mata na ito, 16 (30.2%), 11 (27.5%), at 9 (45%), ayon sa pagkakabanggit, ay walang tunay na pag-unlad tulad ng tinukoy ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga parameter.Sa 60 mata na hindi itinuturing na progresibo ng EleBmax, 20 (33%) na mga mata ang progresibo sa 2 o higit pang mga parameter.Dalawampu't walo (38.4%) at 21 (30.9%) na mga mata ang itinuturing na hindi progresibo ayon sa BFSB at AdjEleBmax lamang, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapakita ng tunay na pag-unlad.
Nilalayon naming siyasatin ang pagiging epektibo ng BFSB at, higit sa lahat, ang BFSB-adjusted maximum posterior corneal height (AdjEleBmax) bilang isang parameter ng nobela upang mahulaan at makita ang pag-unlad ng KC at ihambing ang mga ito sa iba pang mga parameter ng tomographic na karaniwang ginagamit bilang mga marker ng pag-unlad.Ang mga paghahambing ay ginawa gamit ang mga threshold na iniulat sa panitikan (bagaman hindi napatunayan), katulad ng Kmax at D-Index.20
Kapag itinatakda ang EleBmax sa BFSB radius (AdjEleBmax), napansin namin ang isang makabuluhang pagtaas sa pagtitiyak - 73% para sa hindi nababagay na parameter at 84% para sa naayos na parameter - nang hindi naaapektuhan ang halaga ng sensitivity (65% at 63%).Sinuri din namin ang BFSB radius mismo bilang isa pang potensyal na tagahula ng pag-unlad ng dilatation.Gayunpaman, ang sensitivity (51% vs 63%), specificity (80% vs 84%) at AUC (0.69 vs 0.75) ng parameter na ito ay mas mababa kaysa sa AdjEleBmax.
Ang Kmax ay isang kilalang parameter para sa paghula sa pag-unlad ng KC.27 Walang pinagkasunduan kung aling cut-off limit ang mas angkop.12,28 Sa aming pag-aaral, isinasaalang-alang namin ang pagtaas ng 1D o higit pa bilang isang kahulugan ng pag-unlad.Sa threshold na ito, napagmasdan namin na ang lahat ng mga pasyente na kinilala bilang progressing ay nakumpirma ng hindi bababa sa dalawang iba pang mga parameter, na nagmumungkahi ng isang pagtitiyak ng 100%.Gayunpaman, ang pagiging sensitibo nito ay medyo mababa (49%), at ang pag-unlad ay hindi matukoy sa 29 na mga mata.Gayunpaman, sa aming pag-aaral, ang perpektong threshold ng Kmax ay 0.4 D, ang pagiging sensitibo ay 70%, at ang pagtitiyak ay 91%, na nangangahulugan na sa isang kamag-anak na pagbaba sa pagtitiyak (mula sa 100% hanggang 91%), napabuti namin.Ang pagiging sensitibo ay mula 49% hanggang 70%.Gayunpaman, ang klinikal na kaugnayan ng bagong threshold na ito ay kaduda-dudang.Ayon sa pag-aaral ng Kreps sa repeatability ng Pentacam® measurements, ang repeatability ng Kmax ay 0.61 sa mild catarrhal cancer at 1.66 sa moderate caesarean colpitis,19 na nangangahulugan na ang statistical cut-off value sa sample na ito ay hindi clinically significant gaya ng tinukoy nito. isang matatag na sitwasyon.kapag ang pinakamataas na posibleng pag-unlad ay inilapat sa iba pang mga sample.Ang Kmax, sa kabilang banda, ay nagpapakilala sa pinakamatarik na anterior corneal curvature ng maliit na rehiyon 29 at hindi maaaring magparami ng mga pagbabagong nagaganap sa anterior cornea, posterior cornea, at iba pang bahagi ng pachymetry.30-32 Kung ikukumpara sa mga bagong posterior parameter, nagpakita ang AdjEleBmax ng mas mataas na sensitivity (63% vs. 49%).20 progresibong mata ang wastong natukoy gamit ang parameter na ito at napalampas gamit ang Kmax (kumpara sa 12 progresibong mata na nakita gamit ang Kmax sa halip na AdjEleBmax).Sinusuportahan ng paghahanap na ito ang katotohanan na ang posterior surface ng cornea ay mas matarik at mas pinalawak sa gitna kumpara sa nauuna na ibabaw, na maaaring makatulong na makita ang mga pagbabago.25,32,33
Ayon sa iba pang pag-aaral, ang D-index ay isang nakahiwalay na parameter na may pinakamataas na sensitivity (82%), specificity (95%) at AUC (0.927).34 Sa totoo lang, hindi ito nakakagulat, dahil isa itong multi-parameter index.Ang PRC ang pangalawa sa pinakasensitibong variable (79%) na sinundan ng AdjEleBmax (63%).Gaya ng nabanggit kanina, mas mataas ang sensitivity, mas kaunti ang mga maling negatibo at mas mahusay ang pagbuo ng mga parameter ng screening.35 Samakatuwid, inirerekumenda namin ang paggamit ng AdjEleBmax (na may cutoff na 7 µm para sa pag-unlad sa halip na 6.5 µm dahil ang digital scale na binuo sa Pentacam® ay hindi kasama ang mga decimal na lugar para sa parameter na ito) sa halip na ang hindi naitama na EleBmax, na isasama kasama ng iba pang mga variable sa pagtatasa.pag-unlad ng keratoconus upang mapabuti ang pagiging maaasahan ng aming klinikal na pagsusuri at maagang pagtuklas ng pag-unlad.
Gayunpaman, ang aming pag-aaral ay nahaharap sa ilang mga limitasyon.Una, ginamit lang namin ang mga parameter ng imaging ng tomographic shapeflug upang tukuyin at suriin ang pag-unlad, ngunit ang ibang mga pamamaraan ay kasalukuyang magagamit para sa parehong layunin, tulad ng pagsusuri ng biomechanical, na maaaring mauna sa anumang mga pagbabago sa topographic o tomographic.36 Pangalawa, gumagamit kami ng iisang sukat ng lahat ng nasubok na parameter at, ayon kay Ivo Guber et al., ang pag-average sa maraming larawan ay nagreresulta sa mas mababang antas ng ingay sa pagsukat.28 Habang ang mga pagsukat sa Pentacam® ay mahusay na nagagawa sa normal na mga mata, mas mababa ang mga ito sa mga mata na may mga iregularidad ng kornea at corneal ectasia.37 Sa pag-aaral na ito, isinama lang namin ang mga mata na may built-in na Pentacam® na may mataas na kalidad na validation ng pag-scan, na nangangahulugang hindi naalis ang advanced na sakit.17 Ikatlo, tinukoy namin ang mga tunay na nag-usad bilang mayroong hindi bababa sa dalawang parameter batay sa literatura ngunit hindi pa nakumpirma.Sa wakas, at marahil mas mahalaga, ang pagkakaiba-iba sa mga sukat ng Pentacam® ay may kahalagahang klinikal sa pagtatasa ng pag-unlad ng keratoconus.18,26 Sa aming sample ng 113 na mga mata, kapag na-stratified ayon sa BAD-D na marka, karamihan (n=68, 60.2%) na mga mata ay katamtaman, kasama ang natitirang subclinical o banayad.Gayunpaman, dahil sa maliit na laki ng sample, pinanatili namin ang pangkalahatang pagsusuri anuman ang kalubhaan ng KTC.Gumamit kami ng halaga ng threshold na pinakamainam para sa aming buong sample, ngunit kinikilala namin na maaari itong magdagdag ng ingay (variability) sa pagsukat at magdulot ng mga alalahanin tungkol sa reproducibility ng pagsukat.Ang reproducibility ng mga sukat ay nakasalalay sa kalubhaan ng KTC, tulad ng ipinakita ni Kreps, Gustafsson et al.18,26.Samakatuwid, masidhi naming inirerekumenda na isaalang-alang ng mga pag-aaral sa hinaharap ang iba't ibang yugto ng sakit at suriin ang perpektong mga cut-off point para sa naaangkop na pag-unlad.
Sa konklusyon, ang maagang pagtuklas ng pag-unlad ay pinakamahalaga upang makapagbigay ng napapanahong paggamot upang ihinto ang pag-unlad (sa pamamagitan ng cross-linking)38 at makatulong na mapanatili ang paningin at kalidad ng buhay sa aming mga pasyente.34 Ang pangunahing layunin ng aming trabaho ay ipakita na ang EleBmax, na nakatutok sa parehong BFS radius sa pagitan ng mga sukat ng oras, ay may mas mahusay na pagganap kaysa sa EleBmax mismo.Ang parameter na ito ay nagpapakita ng mas mataas na pagtitiyak at pagiging epektibo kumpara sa EleBmax, ito ay isa sa mga pinakasensitibong parameter (at samakatuwid ay ang pinakamahusay na kahusayan sa screening) at sa gayon ay isang potensyal na maagang pag-unlad na biomarker.Lubos na inirerekomendang lumikha ng mga multi-parameter index.Ang mga pag-aaral sa hinaharap na kinasasangkutan ng multivariate progression analysis ay dapat kasama ang AdjEleBmax.
Ang mga may-akda ay hindi tumatanggap ng anumang suportang pinansyal para sa pananaliksik, pag-akda at/o paglalathala ng artikulong ito.
Sina Margarida Ribeiro at Claudia Barbosa ay mga kasamang may-akda ng pag-aaral.Ang mga may-akda ay nag-ulat ng walang salungatan ng interes sa gawaing ito.
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MV Keratoconus at mga kaugnay na non-inflammatory corneal thinning disorder.Survival ophthalmology.1984;28(4):293–322.Ministri ng Panloob: 10.1016/0039-6257(84)90094-8
2. Rabinovich Yu.S.Keratoconus.Survival ophthalmology.1998;42(4):297–319.doi: 10.1016/S0039-6257(97)00119-7
3. Tambe DS, Ivarsen A., Hjortdal J. Photorefractive keratectomy para sa keratoconus.Ang kaso ay isang ophthalmol.2015;6(2):260–268.Opisina sa tahanan: 10.1159/000431306
4. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Sterling J, Gordon MO, Collaborative Longitudinal Evaluation ng Keratoconus G Study.Mga pagbabago sa kalidad ng buhay sa mga pasyente na may keratoconus.Ako si Jay Oftalmol.2008;145(4):611–617.doi: 10.1016 / j.ajo.2007.11.017
5. McMahon TT, Edrington TB, Schotka-Flynn L., Olafsson HE, Davis LJ, Shekhtman KB Longitudinal na pagbabago sa curvature ng cornea sa keratoconus.kornea.2006;25(3):296–305.doi:10.1097/01.ico.0000178728.57435.df
[PubMed] 6. Ferdy AS, Nguyen V., Gor DM, Allan BD, Rozema JJ, Watson SL Natural na pag-unlad ng keratoconus: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng 11,529 na mata.ophthalmology.2019;126(7):935–945.doi:10.1016/j.ophtha.2019.02.029
7. Andreanos KD, Hashemi K., Petrelli M., Drutsas K., Georgalas I., Kimionis GD Algorithm para sa paggamot ng keratoconus.Oftalmol Ter.2017;6(2):245–262.doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
8. Madeira S, Vasquez A, Beato J, et al.Transepithelial accelerated crosslinking ng corneal collagen versus conventional crosslinking sa mga pasyenteng may keratoconus: isang comparative study.Klinikal na ophthalmology.2019;13:445–452.doi:10.2147/OPTH.S189183
9. Gomez JA, Tan D., Rapuano SJ et al.Global consensus sa keratoconus at dilat na sakit.kornea.2015;34(4):359–369.doi:10.1097/ICO.0000000000000408
10. Cunha AM, Sardinha T, Torrão L, Moreira R, Falcão-Reis F, Pinheiro-Costa J. Transepithelial accelerated corneal collagen cross-linking: dalawang taong resulta.Klinikal na ophthalmology.2020;14:2329–2337.doi: 10.2147/OPTH.S252940
11. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/UV-induced collagen cross-linking para sa paggamot ng keratoconus.Ako si Jay Oftalmol.2003;135(5):620–627.doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1